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誘發腦卒中的“定時炸彈”

 

誘發腦卒中的“定時炸彈”

最新統計顯示,中國現有腦卒中病人750萬到800萬人。換而言之,我國大概每21秒就有一個人死于腦卒中,每12秒就有一個新發病例,而且還在以每年8.7%的速度遞增,如果不采取有力的防控措施,預計2020年,中國腦血管疾病的人口將增加一倍。

頸動脈病變引發60%的腦卒中發作

“腦卒中與腦血管疾病一直是世界各國致死或致殘的主要原因,而絕大多數腦卒中由腦血管缺血所引發,約20%-40%的腦卒中與顱外短頸動脈閉塞病變有關。因而,如何加強并規范頸動脈狹窄疾病的診療技術成為預防腦中風發病的重要而有效途徑。”中日友好醫院心臟、血管外科主任醫師劉鵬教授指出,在腦卒中發病率及死亡率上,我國遠高于歐美國家,屬于高發地區。近年我國每年用于腦卒中的直接經濟支出已近300億元,給家庭、給社會帶來嚴重的經濟負擔。

據劉鵬教授介紹,導致腦卒中發作起病看似在腦內,其實禍根在頸部,絕大多數腦卒中是腦血管缺血所引發。

原來,位于頸部兩側的頸動脈是大腦的主要供血來源。當頸動脈發生動脈硬化后,形成許多小斑塊導致血管腔變小,易產生腦缺血的癥狀。若是這些斑塊脫落,則會形成像漂浮物一樣的血栓,它們從大血管“漂流”向小血管,直到把小血管完全堵住,造成缺血性中風。因此,頸動脈的斑塊可以說是誘發腦卒中的“定時炸彈”。

數據表明,60%的腦卒中的發作是由于頸動脈的粥樣硬化導致。頸動脈分叉處的硬化、狹窄及斑塊脫落而引起的栓塞或頸內動脈繼發血栓均可導致腦梗塞的發生。高血壓、高血脂患者是腦卒中的高危人群。因而,治療顱外段頸動脈狹窄的目標,是預防因動脈硬化斑塊脫落致動脈栓塞,或頸動脈狹窄持續加重最終致頸動脈閉塞而造成的腦缺血發生。

50歲以上要定期檢查頸動脈

劉鵬教授說,預防頸動脈狹窄并不困難,首先要養成健康的生活方式,調整飲食結構,改變生活方式,防治高血壓、高血脂、高血糖,不吸煙,少喝酒,定期到醫院進行健康檢查,尤其是50歲以上合并有高血壓、高血脂、糖尿病的人,進行常規的頸動脈超聲檢查,就很容易提前發現問題。

其實,許多患者在發生腦卒中之前,身體就已經發出了獨特的“預警信號”,醫學術語叫做“一過性腦缺血”。病人在這個階段,多表現為頭暈、頭痛、視力模糊,但很快能恢復正常,和常人沒有什么區別。因此,很多“一過性腦缺血”患者掉以輕心,認為自己沒生??;但隨著病情的發展,這些患者三至五年后,大多會出現腦卒中,造成難以彌補的神經功能障礙(偏癱、失語等),甚至死亡。

“如果有上述表現的話,就預示著您的頸動脈已經存在病變,并且比較嚴重,需要就醫了,如果這些癥狀頻繁發作或者突然加重,會導致永久性腦損害。”劉鵬指出,有“一過性腦缺血”史的人群中大約有68%伴有頸動脈斑塊;而出現頸動脈粥樣斑塊的人群中,大約有60%會發生腦缺血或腦卒中。

對于腦卒中的高危人群,做好預防工作應把好“三道防線”。

第一,干預生活方式。通過調整飲食結構,改變生活方式,防止高血壓、高血脂、高血糖和動脈粥樣硬化癥狀出現;對于有高危因素的中老年人,更應定期到醫院檢查,做好頸動脈篩查;

第二,若出現一過性頭暈、頭痛、口角歪斜以及肢體麻木等癥狀,應盡快到醫院就診,積極治療,避免發生腦梗塞;

第三,一旦出現一過性黑蒙,或曾有腦卒中發作,應盡早住院進行系統檢查和治療,變被動治療為主動預防,防患于未然。

三類方法治療頸動脈狹窄

劉鵬教授認為,對于有臨床癥狀的患者,首先要對自身的血管尤其是頸動脈高度重視,在醫院可以通過超聲或者CT血管造影的方式,對頸動脈的狹窄程度做出很好的判斷。對于頸內動脈狹窄50%以上、有臨床癥狀的患者,或狹窄大于70%、有高危因素、家族史的患者,均應采取外科干預治療,這樣可以有效減少腦缺血性卒中和偏癱事件的發生。

“對于頸內動脈輕度狹窄的患者,可以通過規律服藥、適當鍛煉的方式來控制病變的進程,不過還是需要每半年復查一次血管超聲。對于中、重度狹窄的患者可以通過手術切除增厚的內膜及斑塊,或者進行介入,置入一枚支架的方式來治療,都可以得到很好的效果。”劉鵬教授說,動脈粥樣硬化是全身性疾病,嚴重的頸動脈狹窄患者往往合并有心臟病、腎動脈硬化狹窄或者下肢動脈粥樣硬化性狹窄。

臨床頸動脈狹窄治療包括藥物治療、手術治療及介入治療三大類方法,而頸動脈內膜切除術一直被認為是治療頸動脈閉塞癥的金標準。對于手術的高?;颊?,如該患者伴有嚴重的合并癥或有解剖學上的難點,則手術死亡率及并發癥的發生率會明顯增加,而頸動脈血管成形及支架植入治療成為治療這一高危人群的更佳選擇。

認識頸動脈疾病,遠離腦卒中

據劉鵬教授介紹,雖然頸動脈內膜切除術在國外的手術例數達到10萬例/年。然而,因該項技術在國內開展較晚,目前僅有幾個中心有條件開展,并未得到很好的推廣與普及。“頸動脈狹窄的手術治療在國內開展的范圍受限,主要原因有:診斷程序不夠規范;手術治療的適應癥掌握不夠;手術的操作及手術后的處理不全面;同時還有國人對頸動脈疾病的不了解。”劉鵬教授透露。

在對腦卒中及腦血管疾病的防治方面,國家衛生部尤為重視,并專門成立了普查小組,中日友好醫院心血管外科也被入選為專家組成員。另外,為規范急性缺血性卒中診治和缺血性卒中預防,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組頒布了《2010中國急性缺血性卒中診治指南》和《2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發作二級預防指南》,這將進一步加快我國腦卒中防治工作的規范化發展征程。

如何加強頸動脈疾病防治,積極控制腦卒中的發生,不僅為我國臨床診療技術的平衡化與規范化發展提出了更高要求,同時,也為疾病防控工作的合理高效開展提出了更艱巨的挑戰。對此,劉鵬教授呼吁,希望通過政府、協會、醫院及社會各界對頸動脈疾病的共同關注,不斷宣傳并強化該疾病治療及預防的知識,以使更多醫務工作者甚至老百姓能夠了解并正確認識頸動脈狹窄疾病,遠離腦卒中的威脅。 (來源:科技日報)

 

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